抗ヒスタミン薬とPEG含有の有無:ルパフィンがおすすめ コロナワクチン接種時のアレルギーに使う薬〜成分比較〜
このブログをたまたまみてくれたあなたへのデルマ侍からの
Take Home Message
新型コロナワクチン接種のアレルギー
困ったらルパフィンを使え
(※お金もらってません)
ワクチン接種会場にもっていく物品は
救急カートとルパフィン がいいと思います。
はじめに
新型コロナワクチン接種が徐々に行われています。
今後医療従事者の接種が終われば、高齢者・一般の市民の方への接種が始まり、その際に待機してアレルギー反応が起きた時の対応に当たられる各診療科、内科や救急科の先生や、アレルギー疑いが起きた際の診察を依頼されたり、事後の精査を依頼される皮膚科の先生もいるかと思います。
日本アレルギー学会のHPより、接種時のアレルギー反応に対応するための抗ヒスタミン薬の推奨として、
「PEGを含まない抗アレルギー薬として、ビラノア錠、ルパフィン錠、アレグラ OD 錠などを推奨」されていました。
皮膚科医として、もう少し詳しく各薬剤と成分についてみていきます。
ワクチン接種会場設営にむけての準備
ワクチン接種会場にもっていく物品、アナフィラキシー時の対応についてはこちらもお読みください。
とりあえず 救急カートとルパフィン がいいと思います。
PEGありなし 抗ヒスタミン薬 まとめ
まず、第二世代ヒスタミン薬の中で、PEG/マクロゴールが含まれている薬剤と含まれていない薬剤をみていきます。
PEG/マクロゴールなし第2世代抗ヒスタミン薬
ルパフィン錠、ビラノア錠、
タリオンOD、アレグラOD、ザイザルOD、アレロックOD、
PEG/マクロゴール含有第2世代抗ヒスタミン薬
デザレックス、タリオン錠、アレグラ錠、ザイザル錠、アレロック錠、アレジオン錠
クラリチンの後発ロラタジンの一部
抗ヒスタミン剤でもいろいろあります。
タリオン、アレグラ、ザイザル、アレロックは共通して ODは非含有、錠剤はマクロゴール含有です。
先発品と後発品では同じ薬でも添加物が違います!!!
また、後発品はメーカーによって添加物が変わってきます!!!!
新型コロナワクチン接種後のアレルギー対応で抗ヒスタミン薬を処方する先生で、
病院採用が後発品の場合は特に注意が必要です。
じんましんによく効くけどたまに口腔内乾燥を訴えるアレロック錠剤は2.5だと含有なし、
アレロック5mgだとマクロゴール6000含有です。
クラリチンは先発では非含有ですが、後発品ロラタジンの一部にはPEG系含有があるので
注意です。ロラタジンの中でも含まれていないジェネリックもあります。
これだけでもかなり煩雑です。
とっさのときに間違えてもいやなので、
新型コロナワクチン関連に抗ヒスタミン薬を使用するときは、
ルパフィン ビラノアと記憶するのがいいと思います。
ルパフィンとビラノアどっちがいい? → ルパフィン!
かつ、どちらかといえば、飲むタイミングを気にしなくていいルパフィンに群配があがります。ビラノアは空腹時内服でないと、最高血中濃度が60%低下、かつ最高血中濃度到達時間が空腹時1時間→食後内服だと3時間 と遅延してしまう。
皮膚科医や耳鼻科医の先生ならこれらのヒスタミン薬は使い慣れているかと思いますが、
初期研修医や救急の先生などはとりあえず、コロナワクチンでなにかあったらボスミン後、ルパフィン内服が安全そう、と覚えるのがいいのではないでしょうか。
アナフィラキシーが起きたときには遅延の2相性がでないかみるため、経過観察目的入院を1-2日するかと思いますが、軽度のアレルギー疑いがでたとき、抗アレルギー薬処方を検討することもあるかと思います。「すぐに飲んで欲しい」といった状況もあり得るかと思うので、ルパフィンがいいと思います。
抗ヒスタミン薬 成分一覧
では細かく、それぞれ抗ヒスタミン薬の添加物内訳をまとめていきます。
PEG含有 PEG非含有 です。
ひとまず先発品から
タリオン錠10mg 田辺三菱
ベポタスチンベシル酸塩 10mg
添加物 ステアリン酸マグネシウム、セルロース、タルク、ヒプロメロース、マクロゴール6000、D‐マンニトール
タリオンOD錠10mg 田辺三菱
ベポタスチンベシル酸塩 10mg
添加物 D-マンニトール、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、クロスカルメロースナトリウム、二酸化ケイ素、アスパルテーム、フマル酸ステアリルナトリウム、l-メントール、ハッカ油
ザイザル錠 グラクソ・スミスクライン
レボセチリジン塩酸塩5mg
添加物 結晶セルロース、軽質無水ケイ酸、乳糖水和物、ステアリン酸マグネシウム、ヒプロメロース、酸化チタン、マクロゴール400
ザイザルOD錠5mg グラクソ・スミスクライン
レボセチリジン塩酸塩5mg
添加物 結晶セルロース(粒)、ヒプロメロース、タルク、エチルセルロース、クエン酸トリエチル、アクリル酸エチル・メタクリル酸メチルコポリマー分散液、メチルセルロース、ショ糖脂肪酸エステル、含水二酸化ケイ素、グリシン、結晶セルロース、カルメロース、クエン酸二ナトリウム水和物、アスパルテーム、タウマチン、三二酸化鉄、香料、ステアリン酸マグネシウム
クラリチン錠10mg
ロラタジン 10mg含有
添加剤 乳糖水和物、トウモロコシデンプン、ステアリン酸マグネシウム クラリチンレディタブ錠10mg
クラリチンレディタブ錠10mg
有効成分 1錠中ロラタジン 10mg含有
添加剤 無水クエン酸、ゼラチン、D-マンニトール、香料、l-メントール、バニリン、プロピレングリコール
アレロック錠2.5 協和キリン
オロパタジン塩酸塩2.5mg
添加剤 エチルセルロース、黄色三二酸化鉄、カルナウバロウ、グリセリン脂肪酸エステル、クロスカルメロースナトリウム、軽質無水ケイ酸、結晶セルロース、酸化チタン、三二酸化鉄、ステアリン酸マグネシウム、乳糖水和物、ヒプロメロース(置換度タイプ:2910)、ポリビニルアルコール(部分けん化物)
アレロック錠 5 協和キリン
オロパタジン塩酸塩5mg
添加剤 黄色三二酸化鉄、カルナウバロウ、クロスカルメロースナトリウム、結晶セルロース、酸化チタン、三二酸化鉄、ステアリン酸マグネシウム、乳糖水和物、ヒプロメロース(置換度タイプ:2910)、ポリビニルアルコール(部分けん化物)、マクロゴール6000
アレロックOD錠5 協和キリン
オロパタジン塩酸塩5mg
添加剤 アスパルテーム(L-フェニルアラニン化合物)、黄色三二酸化鉄、クエン酸トリエチル、クロスポビドン、軽質無水ケイ酸、香料、ステアリン酸マグネシウム、タルク、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、D-マンニトール、その他1成分
アレジオン錠10 日本ベーリンガーインゲルハイム
エピナスチン塩酸塩 10mg
添加物 軽質無水ケイ酸、ポビドンK25、ステアリン酸マグネシウム、乳糖水和物、トウモロコシデンプン、ヒプロメロース、アクリル酸エチル・メタクリル酸メチルコポリマー、マクロゴール6000、タルク、酸化チタン、シリコーン樹脂
デザレックス錠5mg
デスロラタジン 5mg
添加物 リン酸水素カルシウム水和物、結晶セルロース、トウモロコシデンプン、タルク、乳糖水和物、ヒプロメロース、酸化チタン、マクロゴール400、三二酸化鉄、黒酸化鉄、カルナウバロウ、サラシミツロウ
アレグラ錠 60mg (サノフィ)
フェキソフェナジン塩酸塩60mg
添加物 結晶セルロース、部分アルファー化デンプン、クロスカルメロースナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、軽質無水ケイ酸、ヒプロメロース、ポビドン、酸化チタン、マクロゴール400、三二酸化鉄、黄色三二酸化鉄
アレグラOD錠60mg (サノフィ)
フェキソフェナジン塩酸塩60mg
添加物 アミノアルキルメタクリレートコポリマーE、乳糖水和物、結晶セルロース、結晶セルロース(粒)、ステアリン酸マグネシウム、ポビドン、クロスポビドン、香料、含水二酸化ケイ素、アスパルテーム(L-フェニルアラニン化合物)
ビラノア錠20mg 大鵬
ビラスチン20mg
添加物 結晶セルロース、デンプングリコール酸ナトリウム、軽質無水ケイ酸、ステアリン酸マグネシウム
ルパフィン錠10mg 帝國
ルパタジンフマル酸塩 12.8mg (ルパタジンとして10mg)
添加剤 アルファー化デンプン、結晶セルロース、三二酸化鉄、黄色三二酸化鉄、乳糖水和物、ステアリン酸マグネシウム
ジェネリックはもっと複雑
ジェネリックだと、添加物がそれぞれ変わってくるので注意!!!
例1 ロラタジン
例えば、ロラタジンODでは、ジェネリック医薬品の中ではマクロゴール含有のものと含有していないものがあります。
ロラタジンODフィルム10mg「KN」 小林化工のジェネリックにはマクロゴール含
成分・含量 1枚中、ロラタジン10mg含有
添加物 プルラン、マクロゴール400、トウモロコシデンプン、スクラロース、l-メントール、その他2成分
ロラタジンOD錠10mg「TYK」 武田のジェネリックにはPEG系含まれず。
ロラタジン 含量(1錠中) 10.0mg
添加物 D-マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、スクラロース、合成ケイ酸アルミニウム、ヒドロキシプロピルスターチ、結晶セルロース、クロスポビドン、香料、ステアリン酸マグネシウム
例2 アレジオン
アレジオンは、先発と後発品で添加物の内容は異なるけどどっちもマクロゴールを含有する
アレジオン錠10 (先発)日本ベーリンガーインゲルハイム
エピナスチン塩酸塩 10mg
添加物 軽質無水ケイ酸、ポビドンK25、ステアリン酸マグネシウム、乳糖水和物、トウモロコシデンプン、ヒプロメロース、アクリル酸エチル・メタクリル酸メチルコポリマー、マクロゴール6000、タルク、酸化チタン、シリコーン樹脂
エピナスチン塩酸塩 20mg「杏林」 (後発品)
エピナスチン塩酸塩 20mg
添加物 セルロース、乳糖水和物、トウモロコシデンプン、ヒドロキシプロピルセルロース、カルメロースカルシウム、ステアリン酸カルシウム、ヒプロメロース、酸化チタン、タルク、マクロゴール6000
まとめ
困ったらルパフィンを使うといいです。
日本アレルギー学会も、ビラノア、ルパフィン、アレグラODを推奨しています。
日本アレルギー学会の新型コロナワクチン接種に関する提言より引用
コロナワクチン接種後のアレルギー症状への対応についてはこちらをお読みください。
小児の抗ヒスタミン薬についてはこちら
成人の抗アレルギー薬についてはこちら
外来診療における抗ヒスタミン薬の使い分けについてはこちら
参考文献:
各添付文書
https://www.jsaweb.jp/uploads/files/JSA2021COVID-19ワクチン_アナウンスメント_210312改訂.pdf
2020-58皮膚科専門医試験
2020-58皮膚科専門医試験
問題 58.37 歳の男性.20 歳頃より図 16a,b に示すような皮膚症状を呈している.全身精査では,内分泌異常や腫瘍性病変を認めない.患者の両親はともに非罹患者である.本疾患について正しいのはどれか.2 つ選べ.
1. 伴性劣性遺伝形式を示す.
2. 国の指定難病の 1 つである.
3. 乏汗症を呈することが多い.
4. 皮膚以外に明らかな異常を呈さない.
5. 病理組織学的には,真皮の肥厚と脂腺の過形成
を認める.
答え25
2020-57皮膚科専門医試験
2020-57皮膚科専門医試験
問題 57.疾患に関係する分子が同一である疾患の組
み合わせとして,正しいのはどれか.
1. Darier 病 ――――――― 肥満細胞症
2. 水疱性膿痂疹 ――――― 類天疱瘡
3. 単純型表皮水疱症 ――― 尋常性天疱瘡
4. Herlitz 型表皮水疱症―― 落葉状天疱瘡
5. 栄養障害型表皮水疱症 ― 後天性表皮水疱症
答え5
筋炎特異抗体と皮膚科専門医試験対策
デルマ侍です。セミナリウムを読みました。
新・皮膚科セミナリウム 皮膚筋炎
1. 筋炎特異抗体別サブグループ分類による皮膚筋炎の診断・治療方針のパラダイムシフト
皮膚科専門医試験対策にまとめていきます。
筋炎特異抗体別サブグループ分類
アミノアシルtRNA合成酵素(aminoacyl-tRNA syntheses: ARS)はtRNAにアミノ酸を転移する酵素で,基質特異性が高い最古の蛋白質とされる。
抗ARS抗体は,多発性筋炎・皮膚筋炎(PM/DM)で最も高頻度に陽性となる筋炎関連自己抗体であり,
抗Jo-1抗体,抗PL-7抗体,抗PL-12抗体,抗EJ抗体,抗KS抗体,抗OJ抗体,抗Zo抗体,抗Ha抗体など8種類が存在する。
抗ARS抗体
抗細胞質抗体
抗核抗体陰性
Jo-1抗体は、ARS抗体に含まれる
抗ARS抗体症候群 抗synthetase症候群
本抗体が陽性の患者は、ほかの筋炎の患者とは異なり、独立した疾患群と考えられるほど、一連の症状が固有のものでえる。
抗synthetase症候群 とも言われる
特徴的な皮膚所見
皮膚症状 機械工の手が特徴的
過去問
膠原病に関する問題はちらほらでています。
過去問でちょこちょこでています。
noteでも皮膚科専門医試験対策情報をまとめています。
膠原病の過去問を並べました。
おわりに
お読みいただきありがとうございました。
こんな記事も書いています。
医者のポイ活 ウェブ講演会について エムスリー、メドピア、日経メディカル
ウェブ講演会でのポイントの獲得 各サイトまとめ
エムスリー 有名だけど報酬は少ない
エムスリーm3は一番ポイントがお金と直結せず、わかりにくい。
ポイントを直接もらえる案件もあれば、アクションを稼いでからポイントに換算するときもある。
10アクション=1ポイント、会員ステータスがプラチナだと、1ポイント約4.39円(amazonギフト券)相当
1アクション0.4円くらい
メドピア 成功報酬が目に見えてわかりやすい
メドピアは1ポイント1円で、見た目もお金に直結してわかりやすい。
DI情報をいくつかみると、30pずつもらえる(8記事、8クリックで30pt=30円)し、ウェブ講演会も予約するだけでポイントゲット。
ウェブ講演を視聴してアンケートに答えると150pt
日経メディカル ウェブ講演の報酬が高い
お金の報酬はわかりやすいほうです。
日経メディカルは2Exp=1pt=1円
1Exp=0.5円
ウェブ講演のポイント稼ぎ頭は日経とメドピア
ウェブ講演会のポイント稼ぎであれば、
日経メディカル、メドピア>エムスリー の順で報酬が多いです。
例えばエムスリー皮膚科はこんな感じ。
エムスリーだと、ウェブ講演会は1回24円から72円と、まちまちだけど基本安い…
メドピアはウェブ講演会1回150円(amazonギフト券)
日経メディカル320Exp=160pt=160円相当(amazonギフト券)
なのでエムスリーよりもはるかに効率がいいです。
ただし、それぞれ注意点があり、
サイトごとの注意点
エムスリー →動画は流しっぱなしでOK
動画が終わったタイミングでボタンを押したらアンケートに答える必要はなし。
アンケート答えるとポイントがもらえる案件もありますが、今のところ動画開始後すぐに答えてしまってもポイントがもらえます。 流しっぱなしでいつのまにか終わっていた、でもOKなのがいいところ。みている時間=アクセスしている時間によって、報酬が変わります。
終わる直前にアクセスしただけでは報酬がほとんどもらえない。
メドピア →終了間際にアンケートに答える
終了間際、だいたい5分前くらい?にアンケートボタンが有効になるので、アンケートボタンを押して答えることで150ポイントゲット
答えないとポイントゲットならず。
日経メディカル →終了間際にExp獲得ボタンを押す
終わる10-5分前に、Exp獲得ボタンが有効になるのでそれを押してポイントゲット。
メドピアよりも早くボタンが押せます。(おんなじ時間に同じ講演をやってたりする)
アンケートもありますが答えなくてもポイントには関係しない。(←今の所)
また、終わる10分前にアクセスしてExp獲得ボタンを押してもポイントをゲットできる!?(←今の所)
まとめ
メドピアと日経メディカルは、終わる前後にクリックしないと報酬獲得ならず。
一定時間を過ぎてしまうと、ボタンが押せないので、動画を流した意味なしになってしまう…。
終わる時間にもアラームセット。
ケアネット
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ポイ活周り方について。
医者のポイ活 ケアネットでは月に数千円の不労所得
医者のポイ活 やってますか?
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デメリット
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動画再生時の解決策
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・動画の再生のコマンドをいじって、無理矢理最後にもっていって、アンケート記入でもポイント(アップ)ゲットが可能・・・
サイトの作り方がややわかりやすいのが難点、またケアネットで1日分のノルマをクリアするのは滞在時間としては結構かかる。「動画の再生のコマンドをいじって、無理矢理最後にもっていって・・・」でも大丈夫そうなのですが、なんとなくこわいので、一応裏で全て再生しています。
ケアネットは、獲得したアップ数100upごとに、50ポイントが自動変換される仕組みで1ポイント=1円相当です。
1up=0.5ポイント=0.5円
他のポイ活サイト
現在、
m3
メドピア
プラメド
ケアネット
日経メディカル
を主に周回しています。
ポイ活初心者は利用者が多く、アプリが多いm3と地雷が少ないメドピアがおすすめ!
高収入を狙うなら日経メディカル。
他のサイトについても書いていこうと思っています。
サイトの周り方についてはこちら
積み立て投資をする上で、m3を介してSBI証券で口座開設してポイントをゲットする方法がありますが、おすすめしません。
ラノリンと接触皮膚炎:皮膚科専門医試験
デルマ侍です、
今日はラノリンについて。
ラノリン
ラノリンとは、羊の毛の皮脂成分から精製される動物性エステル混合物
脂肪酸とアルコールが結合している
乳化性がよいとされています。
薬ではなにに含まれる?
処方薬にも含まれています。
例えば、ラノリンは、アズノール軟膏に含まれています。
アズノール添付文書より:
組成 本剤は300g中、ジメチルイソプロピルアズレン0.1gを含有する。
添加物 精製ラノリン、白色ワセリンを含有する。
ほか、多くの化粧品、ハンドクリーム、リップクリーム、などに含まれています。
授乳中のお母様方がよく使うものにもなっているので、皮膚科医としては知っておいてもいいかと思います。
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アズノールについてはこんな記事も書いています。
アレルギーの割合はどのくらい?
アレルギーを引き起こす頻度はどのくらいでしょうか。
JSA2015 陽性率2.0パーセント
ガイドライン本文では1.5-7%と記載されています。
決して高くはありませんが、たまにおこることは覚えておきます。
日皮会誌:130(4),523-567,2020
JSAって何の略?
JSAについてはこちらから。こんな記事も書いています。
noteでも皮膚科専門医試験対策をやっています。
お読みいただきありがとうございました。