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破傷風トキソイド ハトキをどんな患者に打つか

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破傷風の予防

大事なこと 2つ
 
①低リスク創傷か高リスク創傷か
破傷風ワクチンの接種歴を確認
 

日本での破傷風予防接種開始は1968年

 
日本での破傷風予防接種開始は1968年からです。
1967年以前の生まれの方は、怪我などをして病院で打っていない限り未接種。
1968年生まれは2021年で53歳。
ざっくり 50歳以上は受けていない
と記憶。受けてから時間がたつと、抗体が下がるので、がっつりざっくりこの知識でOK
 

破傷風予防接種不要の人

 
破傷風予防接種後5-10年以内→予防は不要 
 
と考えられます。
しかし、5年か10年はエキスパートオピニオンレベル。
また、スケジュール通りに3回しっかり打った人に限ります
 
下にスケジュールを書いておきますが、
2期:11歳から、二種混合ワクチンを1回接種
のため、ざっくり20歳を過ぎて、リスクの高い外傷がある時は、破傷風予防接種を検討します。
 

破傷風予防接種を検討した方がいい場合

 
予防接種後5年〜10年経過している場合、もしくは不明な場合
 
破傷風の予防を検討します。
 
低リスク創傷であれば受傷直後に破傷風トキソイド1回、1ヶ月後に2回目、半年後に3回目接種
 
高リスク創傷であればさらに破傷風トキソイド+破傷風ヒト免疫グロブリン投与併用も検討
 

破傷風ヒト免疫グロブリンとは

免疫グロブリンを併用しても、トキソイドによる抗体産生の妨げとはならないため、高リスクの場合は投与を検討する
免疫グロブリン 投与量 250単位
感染予防に必要な毒素価を1ヶ月間維持する、といわれる
筋肉注射
 
 
 

 高リスクの傷とは

土壌などに汚染された創部、壊死組織が認められる創部、凍傷、火傷、挫滅、剥離などによる創部 など

臨床的に自分は

 

土やアスファルト →高リスク

家の中の傷で挫滅・壊死が少ない →低リスク

 

 

のイメージで対応しています。

 

 新生児破傷風

2008年自宅出産のあと、新生児破傷風を発症した報告がある。

 

破傷風の予防接種の推移

 

1968年 DPT三種混合ワクチン接種が日本で開始

 

DPT三種混合ワクチン Dジフテリア P百日咳 T 破傷風
昔はDtwP 百日咳菌体ワクチンを含んでいた
 
その後
DTaP 百日咳菌無菌体ワクチンへと改善
 
その後
DPaT-IPVワクチン開始 2012年11月(DPT-IPV)
ポリオを含めて4種混合となった
四種混合:ジフテリア(D)、百日せき(P)、破傷風(T)、ポリオ(IPV)の4種類
 

破傷風予防接種 乳児・小児のスケジュール

 
1期:生後3か月から
4週間隔で合計3回
3回目の約1年後(6か月後から接種可能)に4回目を接種
2期:11歳から、二種混合ワクチンを1回接種
 
二種混合:ジフテリア(D)、破傷風(T)の2種類
 

皮膚科専門医試験対策解答解説

DPT-IPV
公益社団法人 日本小児科学会「日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュール」より一部改変
 
 

皮膚科専門医試験対策

過去問では出題なし。
問題にもしづらいので、おそらくでないかと。
実臨床には重要です。
 
 

 

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