デルマ侍の皮膚科専門医試験 解答徹底解説

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はじめに 〜皮膚科専門医試験対策〜

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デルマ侍です。

皮膚科専門医試験対策のために日々綴っていきます。

過去問の答え、解説を行なっています。また合格率についてもまとめています。

専門医試験にからんだ対策法、勉強法、情報たっぷりとなっていますので是非ご覧ください。

 

過去問の答え

2020年令和2年の過去問、答え についてはこちら

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2019年令和元年の過去問、答えについてはこちら

選択肢、記述の答えを載せています。

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2020年問題デルマ侍の勝手に傾向分析はこちら

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2019年試験の講評

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・専門医試験の過去問の答えについて

公式な正解は発表されておりません。デルマ侍個人の見解が含まれております。あらかじめご了承ください。

気になる答えなどありましたらコメントいただければと思います。よろしくお願いします。

 

・ブログ内検索機能について

検索バーに「乾癬」や「アトピー」など、キーワード検索すると単語が含まれる設題がヒットしてくるので、ご活用ください。

ハイオレイン酸とハイリノール酸とは

f:id:DermaSamurai:20210421164632p:plain

 

デルマ侍です。今日は油の話。

以前オメガ3 オメガ6 オメガ9の油について解説しました。

 

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オレイン酸リノール酸、そしてリノレン酸

そこででてきた、オレイン酸リノール酸、そしてリノレン酸。結構あたまがこんがらがるのですよね。

リとンが多いし似たような名前だし。

この3つの中でどれを積極的にとるべきかわかりますか?

 

リノレン酸オレイン酸をたくさん摂取

 

リノレン酸(オメガ3)オレイン酸(オメガ9)です。

リノール酸(オメガ6)は取りすぎに注意です。名前わかりづらいでしょ・・・。

 

スーパーで並んでいる油でも、この含まれている量 割合が変わってくるのです。

 

リノレン酸

リノレン酸(オメガ3)の含有量

しそ油 62%

えごま油 62%

あまに油59%

なたね油 13%

 

積極的にとるべきなのがオメガ3の油です。

しそ、えごま、あまに油は加熱調理には向きません。料理にトッピングしたり、直飲みしたり、サプリメントでとることをおすすめします。

 

オレイン酸

オレイン酸(オメガ9)含有量

ハイオレイックひまわり油 80%

ハイオレイックサフラワー油(紅花油) ・・・・・・・78%

オリーブ油 75%

なたね油 53%

落花生油 50%

 

なたね油にもオレイン酸は含まれているんです。でも半分くらい。大事なのは配合料です。

高いべに花油も高オレイン酸 オレインリッチとかハイオレックとも言いますが、いい油なのです。安い油は体に悪くていい油は高い。そういう風に世の中できています。

健康にはお金がかかるのです・・・。

ひまわり油はハイオレックの製品と、ハイリノール酸製品がありますので注意です。

 

リノール酸

リノール酸(オメガ6)の含有量

サフラワー油(ハイリノールタイプ) 78%

ひまわり油(ハイリノールタイプ) 69%

グレープシードオイル 68%

綿実油 55%

大豆油 53%

コーン油 52%

ごま油45%

いわゆる安価でスーパーで一番多く並んでいる油です。取りすぎには注意が必要です。

 

おすすめオメガ3オメガ9摂取

 

自分は加熱調理用の油はハイオレックのひまわり油を使用し

洋食の料理はオリーブオイルを使用します。

オリーブオイルは時々えぐみが料理の香りついて邪魔をすることがあるので、和食系には匂いのないひまわり油を使用します。

 

えごま油を冷蔵庫に常備し、直飲みしたり(結構まずい)

えごまパウダーを納豆にかける

しそは週に数回 主に魚と一緒に食べる

 

ようにしています。

 

You are What You Eat.

人は食べたものから体が成り立っています。

食べ物には正しい知識をもって、よいものをなるべく摂取していきたいと考えています。

 

今日もお読みいただきありがとうございました。

 

こんな記事もかいています。

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尋常性乾癬に使う ドボベット軟膏とマーデュオックス軟膏の違い

f:id:DermaSamurai:20210414154138p:plain

デルマ侍です。皮膚科専門医試験対策にからめてまとめていきます。

 

ドボベット軟膏とマーデュオックス軟膏の違い

二つの薬剤の違いと同じ点についてまとめていきます。

こういった横断的学習は専門医試験対策では非常に有効です。

国試もそうですが、こういった横ギリでの学習が点数アップにつながります。

 

関連する専門医試験での過去の出題

2018-19で「カルボシトリオールとの合剤に使用されるステロイドはどれか」という出題があります。

本記事を読み終わった最後には解けるようになるはず!

ではいきましょう。

 

両方が共通すること

・軟膏製剤

ビタミンDステロイドの混合

・1日1回外用でいい

・禁忌(過敏症、感染症、潰瘍)

・注意(高カルシウム血症、腎障害、妊婦、授乳婦、小児)

 

それぞれの薬をみていきます。

 

ドボベット軟膏

・カルシポトリオール ベタメタゾンジプロピオン酸エステル の合剤

・ドボネックス と リンデロンDP軟膏

・剤形 15g、30g

・処方制限が1週間90g

(15gチューブだと週に6本まで)

・ゲル製剤がある。

妊娠関連の添付文書記載は、

注意で「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には使用しないことが望ましい。」と書かれています。

 

マーデュオックス軟膏

・マキサカルシトール ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル  の合剤

・オキサロール と アンテベート 軟膏

・剤形 10gチューブのみ

・処方制限が1日10g 1週間70g 

(10gチューブだと週に7本)

 

妊娠関連の添付文書記載は、

注意で「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には使用しないことが望ましい。」と書かれています。

 

過去問対策

2018-19で「カルボシトリオールとの合剤に使用されるステロイドはどれか」

→ドボベット軟膏を指しています。

ベタメタゾンジプロピオン酸エステル が正解です。

先発はリンデロンDP軟膏です。

 

添付文書は出題されやすい

 

添付文書は出題ミスが起きづらいので、高頻度で出題されます。自分の勉強にもなりますので、添付文書をよく読む癖をつけるといいです。

また、禁忌と注意 は別物で、わけて覚える必要があります。こちらについては後日解説予定です。

薬の勉強には今日の治療薬がまとまっていて、勉強しやすいのでおすすめです。


 

 

まとめ

ドボベット軟膏とマーデュオックス軟膏の違いについてまとめました。

個人的にはドボベットのほうが時々なぜかかゆがる患者がいます。マーデュオックスでは経験したことはないです。

 

教科書のおすすめについてまとめています。

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病理のおすすめはこちら。

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薬の細かい違いも試験対策には覚える必要あり

横断的学習は専門医試験対策では非常に有効です。

通常、新しい薬を覚えてる時などは、薬の特徴を薬ごとに覚えると思います。

しかし試験の聞き方は違います。

 

〜薬と〜薬の添付文書で共通する項目はどれか?

「〜」が添付文書で記載されている薬剤はどれか?

 

そんなふうな聞き方をするのです。つまり、薬ごとに覚える縦切りの学習ではなかなか点数アップにつながらず、横切り 横断的な学習が必要になります。

そしてこの知識は実際の臨床にも役立ちます。

重箱の隅を突くような問題も皮膚科専門医試験では問われることがあるのです。

嫌になりますが、ためになるし、勉強がんばりましょう。

 

たとえば2019-30の問題で小児抗ヒスタミン薬に関する出題がありますが、

2019-30皮膚科専門医試験 - デルマ侍の皮膚科専門医試験対策

これも

一つ一つの薬を縦に覚えるより、

生後半年から使える薬は〜

2歳から使える薬は〜

 

という覚え方のほうが点数獲得につながります。これを横断的学習と考えます。

 

がんばりましょう!!

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小児抗ヒスタミン薬についてまとめています。

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医者のあなたはポイ活していますか?

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まだの方はぜひ始めましょう!

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専門医試験にもポイ活にもデルマ侍をよろしくどうぞ。

 

参考文献:

https://medical.kyowakirin.co.jp/site/drugpdf/tenpupdf/dvt.pdf

https://www.maruho.co.jp/medical/pdf/products/marduox/marduox_te.pdf

新型コロナワクチンとPEG

デルマ侍コロナウイルスワクチン

デルマ侍コロナワクチン

 

コロナワクチンに使われているPEG

PEG・マクロゴールはいろんな薬剤、化粧品などの日用品に含まれています。

今現在医療従事者から高齢者へ接種がすすんでいるコロナワクチン。

今日本で接種が進んでいるのはファイザー社のコミナティ。

コロナワクチンに関連するアレルギーは、添加物として含まれているPEGによるものではないか、とされています。

 

今のところPEGの特異的IgEは確立されていないので、

事後精査は、PEG含有の化粧品、日用品などでかぶれた患者を対象にして、PEG含有の商品のメーカーに問い合わせて、成分パッチテストなどで行う感じになるでしょうか。

請求多そうですが。

 

PEGってなに? 

 

・PEG はマクロゴールとも呼ばれるエチレンオキシドと水の付加重合体

・分子量によって分類される

 

PEG20とかPEG80とか、分子量によって表記されます。

マクロゴールとも言いますが同じ種類の物質です。

 

新型コロナワクチン各メーカーごとの含有PEGの種類

 

ファイザー(コミナティ)とモデルナのワクチンには分子量 2000 g/molのPEG2000使用されている

アストラゼネカ社のワクチンには、ポリソルベート80が添加されている

・ポリソルベート80もPEGと交差反応性を持つ

 

新型コロンワクチンで今後日本に流通予定の3社はどれもPEG系が含有されています。

 また、ポリソルベートとPEGも抗原が似ていて、交差します。

PEGアレルギーがわかっている方や疑わしい場合はどちらもアレルギーが出る可能性があります。

ただ実際にこれまでにPEGアレルギーと診断されている人は少ないと思いますので、

新型コロナワクチンでアレルギー反応が出た場合はPEGを中心にこれまでのアレルギー歴、主に日用品・化粧品などでのかぶれのエピソードがないか、など問診をとる流れになると思います。

 

新型コロナワクチン接種時のアレルギー対策について

 

日本アレルギー学会は、

新型コロナワクチンのアレルギー対応時の対応について以下のように提言されています。

 

日本アレルギー学会新型コロナアレルギー対応

日本アレルギー学会新型コロナアレルギー対応

日本アレルギー学会より引用

 

ヒスタミン薬の中ではPEGを含有している薬剤がかなりありますので、注意です。

 

PEGを含有していない抗ヒスタミン

ルパフィン、ビラノアと、各種OD錠です。

内服時間に指定のない、ルパフィンがおすすめです。

別記事にまとめています。

dermasamurai.hateblo.jp

 

まとめ

コロナワクチンに含まれているPEGについてまとめました。

ファイザーアストラゼネカ、モデルナ3社ともPEG系をすべて含むことは理解します。

 

アナフィラキシーがおきたときには。対応の仕方をまとめました。

dermasamurai.hateblo.jp

 

コミナティの成分について、こちらで解説しています。

note.com

 

コロナワクチン接種時にアレルギー疑いの症状がでて、皮膚科に精査依頼がきたらどうするか。現状でできることを考えまとめました。

dermasamurai.hateblo.jp

 

コロナワクチンの頻度について、まとめました。

note.com

Wash board nail 洗濯板状爪

Wash board nail

Wash board nail、別名 洗濯板状爪ともいいます。

特徴をみていきます。

・親指爪に多い

・爪中央部の陥凹、横走溝

自傷行為にて生じることがある

・人差し指で親指の皮膚や爪の先端を圧迫する癖が続くと生じる

・爪を強く擦ることが原因なこともある

 

f:id:DermaSamurai:20210412104509j:image

 

Singal A, et al:Indian J Dermatol Venereol Leprol83:19-26,2017より引用

 

自傷行為ででることがありますので、比較的若年者でもみられます。

 

おすすめ教科書

爪の疾患については、知っていればわかるし、知らないと全く歯立たない、ということも多いかと思います。

あたらしい皮膚科学などでは爪に関しての記述は少ないので、

爪の写真を普段から勉強しておいたり、爪の成書を読んで勉強することもおすすめです。 

おすすめは、東先生の「爪」という本です。

 

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爪改訂第2版 基礎から臨床まで [ 東禹彦 ]
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爪、ってこんなに病気があったのか!というボリューム。まさに痛いところに手が届く感じで原因や治療についても踏み込んで書かれています。まさに爪のバイブル。

外来に一つ欲しい本です。おすすめ。

 

教科書についてはおすすめ一覧こちら。

dermasamurai.hateblo.jp

 

dermasamurai.hateblo.jp

 

専門医試験にはでる?

専門医試験には出ないと思います。出しづらいですね。

ただ実臨床ではお目にかかることがたまにあります。

爪は専門性が高いのに臨床に直結していて、さらに結構得意にしている先生が少ないので、とてもおもしろい分野だとおもっています。

 

爪の臨床写真の撮り方

爪の写真の撮り方は猫の手です!パーの手でとったらダメです。

dermasamurai.hateblo.jp

 

参考文献

 

Singal A, Daulatabad D. Nail tic disorders: Manifestations, pathogenesis and management. Indian J Dermatol Venereol Leprol83:19-26,2017

SBI証券とM3のコラボキャンペーンでのポイント獲得はおすすめしない。三井住友ビザカードキャンペーンの比較

デルマ侍です。ポイ活に関係して、投資信託でのポイ活を。

医師ポイ活投資

医師ポイ活

楽天証券楽天カード決済投資信託積み立てで月500円!

現在自分は楽天証券口座で、iDecoとは別に、

楽天カード決済で投資信託積み立てを行なっています。

100円投資に対して1ポイント、月50000円投資に対して500ポイントまで付与され、利用しています。

将来の資金のために投資していくなら、ポイントゲットしたいですよね。

ただ、現状iDeCo NISAなどを以外でも月5万円以上投資信託に回しており、さらにポイントがもらえないか、考えています。

 

はじめに結論

2021年6月30日よりSBI証券と三井住友ビザカードコラボで、カード決済でのポイント付与開始を待ちます。

予定としては毎月の付与率は楽天の半分ですが、0よりまし。

m3コラボSBI証券でのm3ポイントがたまる案件もありましたが、パッとしないので却下。 

詳しくみていきます。

積み立て投資信託でポイント ゲットとは

ポイ活で利用しているm3の記事

ほとんど中身には目を通していないことが多かったのですが、先日たまたま目に止まりました。

m3を経由してSBI証券解説して投信すると、毎月ポイントが付与されるんですね。

見逃していました。

 

SBI証券口座をまだ開設しておらず、これから投資を始めようかな、

SBI証券口座作ろうかな、という人は検討の余地があります。

 

そんな中。今年頭に

2021年6月30日よりSBI証券と三井住友ビザカードコラボで、カード決済でのポイント付与が開始されることに決まり、発表されました。

口座開設自体も今年2021年の6月 (2021年6月30日(水))以降に 三井住友VISAカードのHPキャンペーン内を経由してSBI証券を作った人に 適応になります。

 

m3でのポイントと、三井住友ビザカードでSBI口座を開始して積み立てた際のポイント付与と比較します。

 

m3を経由してSBI証券口座を開設した場合

太文字ではこう書いているのですが、

■対象銘柄 月間平均保有額が1,000万円未満のお客様に、  月間平均保有額の年率0.1%   ■対象銘柄 月間平均保有額が1,000万円以上のお客様に、  月間平均保有額の年率0.2%

 

m3 x SBI証券投資信託の商品によって付与率が変わるので、

オルカンで考えます。

 

m3ページより (2021/4/1時点)

■以下の投資信託のポイント付与率は、月間保有金額に関わらず一律0.0462%となります。 三菱UFJ国際-eMAXIS Slim 全世界株式(オール・カントリー)

だいぶさがりますね。

 

毎月ポイント進呈

月間平均保有金額× ○○%(年率)÷5で算出されるポイント

と書いてあるのですが、年率って書いてあるんですよね。 月じゃなく。

年の付与がこのパーセント、だとしたら

たとえば、オルカン100万を毎月持ち続けたとしたら、

92.4ポイント/年=7.7ポイント/月

m3ポイントはプラチナステージで1ポイント=4.39円くらいなので、

33.8円/月 相当でしょうか・・・やす・・・。

 

もちろん、預ける額が上がれば毎月貰えるポイントも増えるし、特に労力を得ず、ずーっともらえるならよさそうにも思えますが、

m3を仲介することで、余計に個人情報や証券取引を握られる分にしては少ないと感じます。

 

三井住友ビザカードを経由して SBI証券口座を開設した場合

 

5万円まで クレジットカード決済によるポイント付与 決済金額の0.5%分のVポイント

三井住友ビザカード決済で毎月の投信積み立てをすると 250円分/月のVpointと、

資産保有率により年率0.1%-0.2%以下(商品によりそれ以下)のポイント付与 があります。

www.smbc-card.com

商品ごとの付与率はまだ細かくは正式発表はなさそう?見つけられず。

これも後者のほうは年率です。

 

三井経由でのSBI口座開設自体もキャンペーンに合わせて6月30日からのようなので、

先に三井住友ビザカードを作って、この6月に備える感じでよさそうです。

今は4月30日まで三井住友ビザカード 新規入会キャンペーン中で最大11000円相当のポイントがもらえます。

www.smbc-card.com

 

まとめ

 

エムスリーからのSBI証券はそんなに魅力的に感じませんでした。

三井住友VISAのキャンペーン開始待ちでよいと考えます。

 

そもそも、

ほったらかしの投資信託でポイントが貯まるのは見逃せないです。今は楽天証券で月5万の積み立てでポイント500をもらっていますが、

www.rakuten-sec.co.jp

 

SBI x 三井住友VISAがはじまったらそちらも追加で開始しようと思います。

 

ポイ活についてこんな記事も書いています。

dermasamurai.hateblo.jp

 

dermasamurai.hateblo.jp

 

note.com

医者のポイ活 サイトの周り方

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医者のポイ活 サイトの巡り方について

たくさんあると面倒ですが、日々の積み重ね。

今の所メドピア、ケアネット、日経メディカル、エムスリーを連日チェックしています。

プラメドにも登録していますが、メールがきたときや、アンケート案件があるときにチェックしています。

 

サイトによりExpやアクションなど言い方が異なりますが、簡易的にすべてポイント、と表記してあります。

 

各サイトについて、こちらにまとめました。

note.com

 

ではいきましょう。

 

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準備:

2つ以上のインターネットブラウザを準備する。

 

コツ:

動画再生でポイントがゲットできるケアネット、日経メディカルをそれぞれ別ブラウザで開く

メドピアやエムスリーは後回し

 

周り方の一例:

①ケアネット → ②日経メディカル → ③ケアネット

動画再生中に

④メドピア →  ⑤エムスリー

 

詳しく見ていきます。

 

 

①ケアネット

・トップページの右側のeリーディングをチェック

up獲得 の文字がある動画やページ をクリック

・動画再生 動画の右下の再生速度を2倍にする

一つのインターネットブラウザで、他タブを開いてしまうと、動画の再生が止まってしまう

→解決策:

タブをひらきながら、別のインターネットブラウザを開く→②へ進む

裏技:動画を無理やり後半に送ってもポイントゲット・・・

 

②日経メディカル

・トップページ右側のeディテールをチェック

・未閲覧となっている動画を再生

・再生が完了したら、視聴完了Exp獲得ボタン を押す

動画再生中に他タブを開いても、動画は止まりません。

押さないと動画をみてもポイントゲットになりません。

 

また、視聴済みの動画はみてもポイント獲得になりません。初回だけ。

動画再生後のアンケートに答えなくてもポイントが貯まります。(今の所)

 

・ポイント進呈アンケートがあれば答える

・Web講演会の予定をチェック、携帯アラームなどを活用する

※CMEデジタルは見てもポイント貯まりません。

 

③ケアネットに戻る

・動画が終わっていたらアンケートに答える

・次の動画へ

・全ての動画が見終われば、

コンテアップボタン をクリックしてポイント(20up)獲得

 

eディテーリング毎日 スタンプチャレンジ と 毎週 スタンプチャレンジ をクリック

ケアネットはweb動画配信が他のサイトにくらべ、少ないです。しかし、

事前予約 + アンケート回答で60up獲得=30円

講演会当日の視聴 + 講演後のアンケート回答で最大600up獲得=300円

獲得したアップ数100upごとに、50ポイントが自動変換される仕組みで1ポイント=1円相当

1up=0.5ポイント=0.5円

なので、案件があればお勧めです。

当日のウェブ講演予定があれば携帯アラームをセット。

 

④MedPeer

動画の再生がないこと、クリック中心で済むこと、エムスリーと違って地雷がないことから、サクッと終わるのが好きです。

 

トップページから

・左上のメニュー → 薬剤評価掲示をクリック

→ 未閲覧となっている項目をひたすらクリック

それか

右上のマイメニュー → study獲得キャンペーンのバナーをクリック

→ 未閲覧となっている項目をひたすらクリック

 

上の緑色アイコンでP ○○ptとかいてあれば、そこをクリック 

→ ポイントを獲得 をクリック

→見終わったらクマx緑色の周辺バナーをクリックして「デイリーボーナスポイント5pt」をゲット

 

・Web講演会の予約をする

前予約アンケート:30pt =30円

視聴後アンケート:150pt =150円

事前予約でもポイントがもらえるのはおいしい。当日見なくても30円ですよ。  

メドピア 最近HPが変わってしましました・・・。トップページからすぐにポイントへ飛べなくなってやや不便。

 

⑤m3.com

コンテンツで動画再生はありますが、ポイント獲得には必要ありません。

エムスリーが一番有名?だと思っています。サイトの作りも綺麗だし、わかりやすいし、アピール力も強いと感じています。

しかし、通称勝手に私が命名した 地雷ボタン が結構ちらほらあるし、ウェブ講演のポイント報酬は一番少ないし、実際のリアルワールドのMRもこぞってこのm3からメッセージを送ってきたりして、結構億劫なサイトです・・・・言いすぎました。

 

・myMR君に届く製薬会社からのメッセージを見る、その中のコンテンツを見る、アンケートに答える   10-100アクション/メッセージごと

・未読ゼロボーナスアクションを獲得する 25-40アクションなど/日

・to Doリストを実行する 10アクションくらい/日

 

トップページを開きます。

中央上、と右側にここぞとばかりに「先生見てください!!」というバナーがでてくるので、そこらへんをクリックしましょう。(サイトの作りは上手なんすよ)

未読 や 『〜でボーナスアクション進呈』という文字をとりあえずクリックしてください。

myMR君からのメッセージは、開封で10アクション、コンテンツを見ることであらに10アクションが多いので、コンテンツボタンもクリックしましょう。

情報過多で次どこをクリックすればいいのかわからなくなったら、右上のアクションボタンを押します。

ポイントゲットにつながる行動がリストアップされていますので、上からこなしていく。

 

m3ではアクションが進呈されて、

「アクション」は毎月20日、自動的にアクション10aをm3ポイント 1pとして、ポイントに自動変換されます。ポイント直接進呈の案件もあります。

10アクション=1ポイント

1ポイントは会員ステージにより異なりますが、一番条件がいいと1ポイント=4.39円程度

 

web講演会があれば、予約、アラームセット。ただし講演会でのポイントは動画をみても60円くらいにしかならないので、割りが悪い仕事です。

 

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こんな記事も書いています。ケアネットに関してです。

dermasamurai.hateblo.jp

 

各サイトのポイ活の違いについてなど、

こちらにまとめました。

note.com

 

ポイ活にもデルマ侍をよろしくどうぞ。

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皮膚科専門医試験の勉強法 まとめ版

皮膚科専門医試験のお勉強

今年 2021年令和3年11月の皮膚科専門医試験 受験予定の皮膚科専攻医のあなたへ。

勉強の仕方についておすすめを書きます。

まず過去問を3-4年やる


・過去問から波及して、次はどういう問題を作るかを考えること
・過去問から正解だけを学ぶのではなく選択肢を吟味して、深く学ぶこと
・自分で過去問を見て次の出題を予想してみるような勉強法をする

 

過去問の次のステップ

それが終わったら

・記述対策 普段使い慣れている略語のフルスペル

 

・学会発行の資料を読む ガイドラインセミナリウム、講習会テキスト、e-learningなど

 

さらに
日本皮膚科学会発行のガイドラインを読む際は、ガイドラインの推奨度AとBをチェックする(特にB)といいです。


・学会などで最近広く話題になっていることを知ること、よく地方会で出ている話題などが何か、キーワードチェック

 
・新しい薬を勉強する

添付文書を読む、「今日の治療薬」を活用する

  

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まとめ

すこしずつ、確実にステップアップしながら勉強していくといいでしょう。

合格も間違いなし。

 

詳しく文字量多めで知りたい方はこちら。

note.com

 

2021年の試験日程が発表されました。勉強開始のタイミングについてもまとめています。

note.com